Hogyan teljesít a metamizol az egyes fájdalomtípusok ellen és az egyéb fájdalomcsillapítókkal összevetve? Tallózás a vonatkozó klinikai vizsgálatok eredményeiből.
A több mint 100 éve ismert metamizol sajátos hatásmechanizmusa révén az akut és a krónikus fájdalmak különféle típusaira alkalmazható.¹ ² ³ ⁴ E hatásmechanizmusról meglévő tudásunkban azonban a mai napig vannak szürke foltok. A metamizol gátolja ugyan a perifériás és a centrális prosztaglandin-szintézist, mégsem tekinthető tipikus ciklooxigenáz- (COX-) gátlónak, mivel a COX1- és COX2-gátlási képessége – a klasszikus nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) összehasonlítva – gyenge.¹
Ugyanakkor aktiválja az endogén opioid és endokannabinoid rendszert, ily módon a leszálló fájdalomcsillapító pályákon fejt ki hatást.¹ Nemcsak a fájdalmat és a lázat csillapítja, de simaizomgörcs-oldó hatása is van, ami előnyösen kiaknázható azoknak a fájdalmaknak a tompításában, amelyek kialakulásában a simaizmok görcse is kóroki tényező, például vese- vagy epekólikában.¹ ²
A metamizol az egyik legerősebb nem-opioid analgetikum, így az erős fájdalmak csillapítására is javallott az alkalmazása.² ⁴ Kínzó fog- vagy fejfájás esetén ugyanúgy szóba jöhet, mint sérülések vagy műtétek után fellépő, daganatos eredetű, illetve egyéb erős akut vagy krónikus fájdalom esetén, amikor más kezelés nem javasolt.² ³ Lássunk néhány példát arra, hogyan teljesített az összehasonlító vizsgálatokban!
Fogfájás
Egy randomizált, duplán vak elrendezésű, multicentrikus vizsgálatban a harmadik őrlőfog eltávolításával járó fájdalom enyhítésében a per os bevitt metamizol (1 g, illetve 2 g) és ibuprofén (600 mg) egyszeri dózisaival vetették össze. A 253 beteg bevonásával végzett vizsgálatban a metamizol (1 g) és az ibuprofén (600 mg) hasonló terápiás hatást mutattak. A 2 g metamizol ugyanakkor kedvezőbb hatásúnak mutatkozott, mint a 600 mg ibuprofén.⁵
Migrénes fejfájás akut kezelése
Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis a migrénes fejfájás csillapításában hasonlította össze a metamizol és a triptánok hatását. Az akut migrénes fájdalom enyhítésében a gyógyszerbevétel után 2 órával mérve nem volt kimutatható különbség a hatásosságban.⁶
Posztoperatív állapotok
Egy prospektív, randomizált, duplán vak elrendezésű vizsgálatban ambuláns kézsebészeti beavatkozáson átesett betegek (n=120) részesültek tramadol-, metamizol- vagy paracetamol-kezelésben. A fájdalomcsillapítók mellett a betegek egy része kiegészítő analgetikumra szorult, az arányuk 23 százalék volt tramadol, 31 százalék a metamizol és 42 százalék a paracetamol esetében. A metamizol a beavatkozást követő első napon a betegek 69, a második napon pedig 85 százalékának csillapította kellő mértékben a fájdalmát.⁷
Diabéteszes retinopátiában szenvedő 34 betegnél végzett lézeres fotokoaguláció során azt figyelték meg, hogy milyen hatású a beavatkozás előtti fájdalomcsillapítás 1 g metamizol vagy 600 mg ibuprofén szájon keresztüli adagolásával. Az eredmények alapján a két analgetikus kezelés megegyező hatásosságú, és nem volt különbség az átlagos fájdalompontszámokban.⁸
Daganatos fájdalom
Egy duplán vak elrendezésű, randomizált klinikai vizsgálatban (n=121) daganatos fájdalommal küzdő betegeknél az orálisan adagolt metamizol és morfin hatásosságát, valamint azok tolerálhatóságát vetették össze. 100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS) mérve a 2 g metamizol és a 10 mg morfin összehasonlítható mértékű analgéziát produkált. A morfin hatására a fájdalomcsillapítás hamarabb kialakult, ugyanakkor a metamizol alkalmazása kevesebb mellékhatással és jobb tolerálhatósággal társult.⁷
Dr. Harsányi Mária
szakgyógyszerész
Forrás: (1) Stromer W et al. Evid Self Med 2022;2:2201:30 (2) www.ogyei.gov.hu; gyógyszerinformációk (3) Nikolova I et al. Biotechnol & Biotechnol Eq. 2013;27:3605-3619. (4) Jasiecka A et al. Pol J Vet Sci. 2014;17(1):207-214. (5) Planas ME et al. Eur J Clin Pharmacol. 1998;53:405-409. (6) Peres MFP et al. Headache Med. 2021;12(3):182-230. (7) Jeyaraman N et al. J Clin Med. 2024;13(16):4794. (8) Del Santo AMD et al. Rev Bras Oftalmol. 2016;75(1):14-17.
